Александр хохлов

Продажи БАДов в России за год сократились по числу упаковок, но выросли на 13% в денежном выражении, что следует из майского доклада DSM Group по итогам розничного аудита фармрынка страны, изученного «Известиями». Издание исследовало тему и сделало два вывода: доступность биологически активных добавок снизилась, что может негативно повлиять на здоровье жителей, уверены некоторые специалисты; вместе с тем производители заявляют об интересе россиян к более дорогим средствам: это связывают с интересом молодого и обеспеченного населения.

Официальные ведомства в 2019 году делали два важных заявления на тему БАДов. Роспотребнадзор предлагал вводить обязательную маркировку, указывая на широкий рынок контрафакта, и позволить продавать биологически активные добавки на отечественных сайтах. А в Минпромторге обсуждали возможность добавления витаминного и минерального комплекса в потребительскую корзину версии 2021 года.

Очевидно, что с усложнением дискуссии о питании и качестве продуктов на фоне тревожных показателей состава рациона россиян, с возникновением у молодежи интереса к собственному здоровью и медицинскому научпопу, а также с обсуждением темы на площадках в популярных социальных сетях разговор о БАДах и витаминах с профильным специалистом становится актуальным. Поэтому «Яркуб» задал несколько вопросов члену-корреспонденту Российской Академии Наук, доктору медицинских наук, профессору, заведующему кафедрой клинической фармакологии, главному клиническому фармакологу Ярославской области, заместителю председателя Совета по этике Министерства здравоохранения РФ Александру Хохлову.

— Расскажите, пожалуйста, Александр Леонидович, что считается сегодня биологически активными добавками?

— Существует два понятия: «пищевые добавки» и «биологически активные добавки». В чем отличие? Пищевые добавки — то, что добавляется в пищу, чтобы обеспечить продуктам питания свойства, необходимые для производства, упаковки, транспортировки. Биологически активные добавки — это те, которые обладают активными биологическими свойствами. Последние используются как дополнительный источник биологически активных веществ для оптимизации различных видов обмена, нормализации работы органов и систем, снижения риска заболеваний.

— Почему мы наблюдаем волну роста интереса к БАДам?

— Дело в том, что во всем мире есть определенная неудовлетворенность эффективностью терапевтического вмешательства. Это не от того, что плохая медицина или существуют проблемы в системе здравоохранения, а от того, что человек надеется на сверхъестественное, чтобы обеспечить себе хорошее здоровье. С одной стороны, действительно, можно получить определенные эффекты, с другой — есть повод для прямой спекуляции.

— Какие эффекты можно получить, принимая биологически активные добавки?

— Надо отметить, что БАДы должны действовать почти как лекарства. То есть, добавлять в организм какие-то вещества, способные восстановить нарушенные функции, обмен веществ, профилактически действовать на состояния, которые могут привести к заболеванию. С другой стороны, научная составляющая доказательства в данной области не всегда существует, и это болевая точка. Можно выделить направления, которые заслуживают внимания и показали, что в определенной области добавки можно использовать. Например, рыбий жир, который раньше использовали в детских садах, входит в состав продуктов и содержит незаменимые жирные кислоты, витамин D. Есть некоторые витамины, которые считаются пищевыми добавками. Но тут дело в регистрации: одни витамины зарегистрированы как лекарственные препараты, другие — как добавки. Есть микроэлементы, которые могут использоваться в качестве добавок, например, магний. Он отвечает в том числе за передачу нервного импульса и обмен веществ, физические нагрузки могут быть причиной потери магния. Есть добавки, которые нормализуют микрофлору кишечника.

— Вы упомянули о том, что одно и то же может проходить и как БАД, и как лекарство. Где граница?

— Нюанс в том, что не всегда однозначно можно подходить к веществам. Есть витамины «магний», а есть лекарственный препарат, содержащий магний и витамин В6. В чем разница? Биологически активные добавки не проходят доказательных клинических исследований, которые необходимы для регистрации лекарственных препаратов. Регистрационные требования для БАДов менее жесткие.
Есть препарат, который содержит кальций. Вы знаете, что кальций, в принципе, не вызывает вреда, содержится в скорлупе, иногда люди даже используют яичную скорлупу в пищу. Но когда речь идет о серьезных переломах, об остеопорозе, нужно использовать лекарственные препараты в определенных дозах.

Есть еще одна сторона вопроса. В некоторых странах биологически активные добавки считаются лекарственными препаратами. Например, в Китае была возможность посетить крупный фармацевтический завод в Гуанчжоу. Согласно Российским представлениям, там производят биологически активные добавки. Но для Китая это лекарственные препараты! У них другие медицинская школа и традиции.

— Достаточны ли требования, которые предъявляют производителям БАДов сегодня, чтобы можно было покупать добавки, не опасаясь за здоровье?

— В девяностые годы, когда система регистрации и оценки безопасности была менее четкой, многие пищевые добавки пропускали с сомнительными соединениями. Некоторые из них содержали в том числе биологические продукты, например, яичники обезьян... Многие продукты на заре появления таких добавок в России не анализировались на опасные вирусы, например, бычий энцефалит.

Сейчас с этим более жестко, но добавок больше, чем знания о них. К сожалению, мало проводится исследований — или вообще не проводится. Возьмем йод. Раньше считалось, что в Поволжье не хватает йода, нужны обязательно пищевые добавки. Сейчас больше возможностей употреблять йод с продуктами питания. Когда люди употребляют достаточное количество пищи, содержащей йод, в первую очередь, морепродукты, свой дефицит йода покрывают. Потом оказалось, что пищевыми добавками не ограничиться, так как они способны вызывать даже его передозировку, вызвать дисфункцию щитовидной железы. Поэтому нужны именно лекарственные препараты, содержащие точную дозу йода. Поэтому пищевые добавки — область, где надо десять раз отмерить.

Если вы хорошо питаетесь, обеспечили рацион необходимыми продуктами, занимаетесь профилактикой, то можно пищевые добавки не использовать. Хотя спортсмены используют биологические добавки для наращивания мышц, но тут тоже есть вопросы, потому что у спортивной медицины есть определенные доказательства эффективности и безопасности. Но это отдельная тема для разговора.

— Александр Леонидович, вы затронули очень важную строну: как выбирать витамины, которые можно покупать, чтобы они точно были безопасными. У них должны быть какие-то сертификаты соответствия, значки о том, что они прошли нужную экспертизу?

— Покупка БАДов не требует консультации врача, но без врача невозможно понять, что вам требуется. Косметологи некоторые советуют, спортивные врачи. То есть, должен быть какой-то консультант, который даст полноценную медицинскую рекомендацию. Но я бы, как врач, не советовал вообще широко использовать добавки, потому что самое главное — полноценный продуктовый рацион. Если вы не худеете, то необходимости добавлять что-то [в рацион] может не быть.

Некоторые специалисты могут возразить: характер питания изменился, продукты изменились. На этот счет есть противоположные мнения. Есть специалисты, уверенные, что продукты, полученные с помощью современных технологий, безопасны и ничуть не хуже традиционных. Но вот что нужно помнить: мы точно не знаем, сколько веществ содержится в конкретном овоще, но вы точно рискуете здоровьем, когда просите какую-то пищевую добавку. Потому что вы не знаете, нужно ли вам это, не знаете, как это работает, не уверены, как долго ее принимать. И не представляете, как выбрать БАДы, потому что их одинаковых с десяток.

— К какому или к каким врачам нужно пойти, если считаешь, что нужно провериться, пропить что-то из витаминов? Это должен быть терапевт или другой специалист?

— Если раньше некоторые препараты требовали стационарного подбора, сейчас даже это не требуется, поэтому, конечно, должен быть грамотный врач, терапевт или семейный доктор, который даст вам при необходимости консультации.

Специалист должен быть профильный. Если у вас сердце болит, то кардиолог, если желудок, то гастроэнтеролог, если суставы болят, то ревматолог. Но если советы дают соседка или специалист, далекий от медицины, то эти рекомендации всегда сомнительные. Даже если фитнес-тренер предлагает «попить» то или иное вещество — он ведь не знает состояние вашего здоровья.
Человек должен быть сильно здоровым, чтобы принимать пищевые добавки!

— Получается, что нужно пройти какое-то большое обследование, сдать анализы, чтобы подобрать БАДы по состоянию здоровья?

— Необязательно большое. Есть иллюзия, что нужно пройти какое-то большое исследование, чтобы убедиться в своем здоровье. Подробное обследование требуется, только если доктор заподозрил заболевание. Если нет — достаточно пройти минимальный объем исследований в рамках диспансеризации или периодических осмотров.

Я думаю, что витамины не повредят. Мы говорили, что можно принимать без консультации. Опять же, стоит выбор между добавками и лекарственными препаратами. Есть бренды витаминов, которые неплохие, все равно лучше брать известные. Если лекарственный препарат, то они произведены в условиях качественной производственной практики (GMP), понятно, что качество гарантировано.
Есть добавки, содержащие биологически активные вещества, экзотические травы, от которых лучше воздержаться.

— Читатель задавал вопрос о витаминных комплексах, которые включают в себя «все и сразу». Стоит ли обращать внимание на них?

— К разговору о людях, которые верят в чудо. Кому-то можно объяснить, что такого не бывает, а кому-то не объяснишь. Получить все и сразу — со здоровьем это точно не работает. Нет панацеи, нет лекарств, которые полностью вылечили бы человека.

Единственное лекарство, которое может нам помочь — здравый смысл человек, который должен строить жизнь таким образом, чтобы здоровье не страдало. Это правильные образ жизни, современные обследования.

— Я спросила аудиторию, о чем хотелось бы узнать подробнее. Получилось, что всех волнуют витамин D, омега 3, 6 и 9, магний, железо. Какие комментарии вы могли бы дать?

— Витамин D жизненно необходим, он вырабатывается от лучей солнца, поступает в организм из продуктов — в частности, содержится в рыбьем жире, яйцах. Особенно он нужен детям, поскольку участвует в процессе роста, и в ряде случаев назначают детям и взрослым лекарственные препараты, в которых количество и качество витамина гарантировано. Взрослым витамин D назначают часто в комбинации с кальцием при остеопорозе, потому что с возрастом костная ткань становится ломкой. Если у вас нет болезней, то нет необходимости в препарате или добавке.

То, что касается магния, мы с вами уже обсудили. Магний применяется при повышенной усталости, утомляемости, истощении. Он немножко стабилизирует настроение. Но смотря какую соль будете использовать. Сульфат магния — не получите ничего, кроме диареи, потому что он в кишечнике не всасывается. Нужны специально разработанные соли, например, магния цитрат.

Железо поступает в организм с мясом, меньше с рыбой. В яблоках его почти нет. Люди с дефицитом железа страдают чаще анемией. Если была потеря крови, если вы вегетарианец, то риск анемии высок. Кстати, именно вегетарианцы нуждаются в дополнительном железе. Часто именно они прибегают к пищевым добавкам.

Ненасыщенные жирные кислоты долгое время применялись в кардиологии, сейчас их используют и от атеросклероза, но тут вопрос спорный. Они имеют значение также в работе механизмов, связанных со старением кожи. Если рыба и растительные масла есть в рационе в достаточном количестве, то нет необходимости в дополнительном поступлении ненасыщенных жирных кислот. Очень популярен стал убихинон или витамин Q: есть и пищевые добавки, и гомеопатические средства, которые предназначены для омолаживания человека. Но пока эликсиром молодости его назвать нельзя.

Пищевые добавки — в крайней степени лотерея. Главный принцип — не навредить себе.

— Напоследок хотелось бы узнать про сезонные авитаминозы.

— Такого авитаминоза, как раньше, сейчас нет, потому что мы можем употреблять фрукты и взвешенный рацион круглый год, загорать в меру. Есть авитаминоз в странах, где не хватает полноценного питания. Но если человек в наших условиях нормально питается, отдыхает, авитаминоза не будет; без врача диагностировать авитаминоз сложно. Осенью потребность в витаминах снижается благодаря «заряду» летних овощей и солнца. Иногда весной нужны профилактические приемы витаминов, особенно людям, которые связаны с тяжелыми профессиями, стрессами, а также учащимся в период экзаменов.